Recomendaciones para el tratamiento hemofilia con INHIBIDOR - María Eva Mingot Castellano Destacado

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En los últimos años estamos asistiendo a un avance sin precedentes en el tratamiento de los pacientes con hemofilia. En los pacientes con hemofilia e inhibidor estos avances son especialmente relevantes y accesibles en el futuro inmediato para la rutina diaria. Se ha establecido una nueva clase de agentes terapéuticos que actúan mejorando la coagulación (emicizumab) e inhibiendo las vías anticoagulantes (fitusiran y concizumab), que funcionan como productos útiles en la profilaxis de los sangrados en este grupo de pacientes. Sin embargo, aún se precisa información sobre su seguridad a largo plazo y manejo de las posibles complicaciones de su empleo. Además, necesitamos implementar técnicas de laboratorio que permitan evaluar la función hemostática de los pacientes tratados con estos productos y su combinación con agentes baipás y factores VIII y IX en caso de cirugía o sangrado agudo. Finalmente, se abren otras áreas de evaluación como son el papel de la inmunotolerancia en la actualidad.
En la siguiente guía se pretende revisar las nuevas perspectivas del tratamiento de los pacientes de inhibidor en lo referente tanto a la prevención y tratamiento de los sangrados como a los episodios quirúrgicos. El objetivo es que sirva de ayuda en la indicación, monitorización y evaluación de estas nuevas terapias.

María Eva Mingot Castellano
Servicio de Hematología y Hemoterapia.
Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga

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Indice:

❚ Descripción de fármacos disponibles para tratamiento (rFVIIa, CCPa y emicizumab). Mecanismo de acción, eficacia y efectos secundarios
❚ Tratamiento de los episodios hemorrágicos en pacientes con hemofilia e inhibidor
❚ Tratamiento de los procedimientos quirúrgicos en pacientes con hemofilia e inhibidor
❚ Inmunotolerancia actual y futuras posibilidades: ITI actual e información de ITI con long acting factors
❚ Profilaxis en pacientes con hemofilia e inhibidor con agentes baipás
❚ Profilaxis con emicizumab y tratamiento de los episodios de sangrado y de las cirugías
❚ Rehabilitación y cirugía ortopédica en artropatía hemofílica de paciente con inhibidor
❚ Inhibidor en hemofilia B: ITI y tratamiento de sangrados y cirugías
❚ Monitorización del tratamiento con agentes baipás, monoclonales y concizumab
❚ Otras futuras opciones: concizumab, fitusiran y rFVIII porcino
❚ Conclusiones

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